■融媒体记者 陈小芬 通讯员 黄玲艳 王诗莹

指导医生：泉州市正骨医院小儿骨科副主任医师 练志平

孩子不小心摔倒后，家长赶紧送医拍片，看到“未见骨折”的X线报告，松了一口气。然而几年后，孩子摔伤的胳膊肘关节畸形、活动受限。泉州市正骨医院小儿骨科副主任医师练志平表示，这不是罕见个案，却容易被忽视，还可能影响孩子一生的肢体功能。暑期临近，儿童意外伤害多发，家长需警惕这种“看不见”的骨折。

小儿胳膊摔伤 5年后肘关节畸形

5年前，4岁的小安（化名）因摔伤致右肘肿痛。在当地医院拍了X线片，报告写的是“未见明显骨折”。家长松了一口气，随后做了草药外敷治疗。可接下来几年，孩子的右胳膊越来越歪，活动不灵活，吃饭、写字都变得困难。家长带着小安辗转多家医院都没能解决，最终形成了明显的肘关节畸形。

直到后来，小安来到泉州市正骨医院就医，才揪出为何会畸形。“孩子骨折块恰好是X线下不显影的软骨，在普通X线片上很难被发现。”接诊的练志平医生告诉记者，经过认真检查，最终确诊小安为肱骨内髁陈旧性骨折（骨折不愈合，肘内翻畸形）。这是一种发生在肘关节内侧骨骺的骨折。考虑到已经出现明显的外观畸形和功能障碍，小儿骨科团队为他实施了肱骨远端截骨矫形功能重建术。通俗地讲，就是把长歪的骨头重新对合、固定，同时重建关节的正常功能。

术后一年，孩子的肘关节外形基本恢复正常，胳膊功能明显改善，可以自己端碗吃饭，孩子和家长对治疗效果也很满意。但由于错过了最佳治疗窗口，关节的活动范围未能完全恢复。

儿童生长软骨 拍片不显影易漏诊

“当时若能够及时发现骨折，小安完全不用受这么多罪。面对儿童摔伤骨折一定不能照搬成人的诊断思路。”练志平说，在小儿骨科有一句经典表述，即儿童骨折不是成人骨折的缩小版。成人的骨骼已经定型，而儿童的骨骼两端存在着丰富的生长软骨（骨骺）。这些软骨在X线片上不显影——就像“透明”一样。“如果一个孩子骨折刚好发生在软骨区域或者生长板附近，普通X线片根本看不出来。”练志平解释，这不是拍片技术的问题，而是儿童骨骼本身的解剖特点。

练志平表示，小年龄段儿童肱骨外髁骨折X线片未显示骨折，但是在术中造影下发现肱骨外髁大的骨折块。之前他接诊过一个10岁的孩子，患儿因胫骨远端骨骺骨折在外院接受石膏固定治疗后，发生骨骺早闭，继而出现踝关节畸形并逐年加重。孩子转来他们医院后，医生结合患儿年龄与生长发育特点，最终制定诊疗方案：一期行生长调控，控制畸形进展；二期行截骨矫形。术后虽仍有部分骨骼异常残留，但畸形得到明显纠正，患儿能够参与正常运动，整体治疗效果令人满意。

三类骨折易漏诊 持续肿痛需警惕

据介绍，儿童肱骨内髁骨折（肘关节内侧）、肱骨外髁骨折（肘关节外侧）、胫骨远端骨骺骨折（脚踝上方），这三类骨折因骨折线恰好穿过X线下不显影的软骨区域，较容易被漏诊。如果这类骨折没有及时发现和正确处理，尤其是发生在生长板附近时，可能导致胳膊或腿越长越歪、骨骼变短、关节活动受限、不可逆畸形。

练志平提醒，如果孩子年龄在5岁以下，摔伤后伤及肘关节、膝关节或脚踝等部位，当X线片报告显示“未见骨折”，但孩子持续肿痛、不愿活动患肢，就要警惕“隐形骨折”的可能。建议及时到小儿骨科就诊，专科医生的体格检查非常关键，根据需要可进一步做超声、MRI或健侧对比X线片检查，切勿在明确诊断前盲目进行正骨、推拿及简单敷药处理。

“儿童的骨骼生长能力强、塑形好。”练志平说，只要早期得到正确诊断和规范治疗，绝大多数儿童骨折能获得满意的治疗效果。关键在于不遗漏、不延误、不盲目套用成人经验。