医保支付方式改革撬动医疗服务提质增效

“三医”协同联动 泉州市建立机制

泉州网7月29日讯（融媒体记者高慧子）近期，泉州市印发通知，建立“三医”（医疗、医保、医药）协同联动工作机制，提出12条措施，努力提升群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。

医保支付“杠杆”精准发力

此次改革发挥医保支付的杠杆作用，通过精细化管理让基金“花在刀刃上”。政策提出推行医保基金总额预算、医共体打包基金“双总控”下的DRG支付方式改革，科学核算DRG病组权重、费率和医疗机构等级系数，从源头约束基金使用。为确保改革落地，泉州组建医保数据工作组，建立每月监测制度，开展医保数据定向发布活动。同时，通过“三函两牌”和“医保医师记分”制度，对医保基金使用行为开展重点监管。

支付方式“多箭齐发”

政策通过多元支付方式改革，推动医疗资源合理配置。在门诊改革方面，推行日间手术、中医优势门诊医保支付方式改革和职工医保“按费用”保障、居民医保慢特病等门诊改革举措，促进小病在门诊治疗，降低住院率。

政策强化“优势病组+基础病组”导向：对资源消耗大、权重（RW值）≧3的病组支付标准予以上调10%，支持医疗机构提高CMI值。加大中医优势病组扶持力度，开展中医优势病例按疗效价值付费。对常见病、多发病且并发症合并症少的病组，筛选基础病组，实行市县“同治同价”，引导分级诊疗。此外，针对长期住院的精神康复类群体，实行分阶段分费用段按床日精细化医保支付。

药价医保联动调整

政策建立动态更新的医保“三目录”库，构建“药价保”集成改革与DRG病组映射调整机制，对医疗服务项目价格等因素调整产生的费用变化，同步映射至DRG细分组。

在提升医保医药服务水平方面，建设“泉州市‘费低效显’药耗监测平台”，推动优先使用集采中选产品；推行药品按最小剂量单位支付，促进合理开具处方；推行门诊用药自动弹窗提醒审核全覆盖。同时，对医院使用新药品耗材及新技术、复杂危重或多学科联合诊疗等病例，探索特例单议、系数加成等方式，推进医保医疗同向发力。