石狮市总医院在“医共体”建设中发挥了龙头作用 （李荣鑫 摄）   

“看病难、看病贵”，老百姓习惯用这六个字概括对医疗保障的集体焦虑。正是意识到这种集体焦虑，国家的新一轮医改于2009年正式启动，并陆续提出整合医疗卫生资源、“三医”联动改革、分级诊疗等一系列破解基层医疗卫生问题的实施路径。

中央有要求，省市有部署，发展有需要，群众有需求。十年间，有了公立医院综合改革、基层医疗机构体制改革、医保管理体制改革和医疗联合体建设等一系列契合医改方向的举措作铺垫，石狮大胆尝试，探索建设“医疗共同体”，将市级医院、专科医院以及9个社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行整合，以此全面提升县域医疗卫生服务能力，让老百姓在家门口就能享受优质的医疗卫生服务，看病更方便。

从“做朋友”到“一家人”

经历了一次生死，石狮人蔡大伯对“医共体”有了更切身的感受。2019年5月7日，胸部不适的他来到祥芝卫生院问诊并做了心电图，医务人员看了报告顿觉不妙，立即将心电图拍照上传至石狮“医共体”微信联络群，得到了迅速回应——石狮市总医院急诊科医生卓明峰说，蔡大伯可能患有急性左主干心肌梗死，如不及时治疗，随时会出现生命危险。通过绿色通道，蔡大伯第一时间被转到石狮市总医院，住院期间还一度出现了严重的心源性休克与心衰。幸好抢救及时，蔡大伯被从死亡线上拉了回来。

这一场十万火急、环环相扣的接力，考验和体现了“医共体”成员高效配合、协同作战的应急救援能力和速度。这得益于“医共体”的性质：各医疗机构实现责任共担、利益共享，从“好朋友”式的松散型技术合作，过渡成为“一家人”。目前，“医共体”实行党委领导下的院长负责制，石狮市总医院作为牵头单位，对成员单位实施人、财、物高度整合、统一管理。

石狮市总医院院长孙飞轮这个“大家长”，压力显然不小。除了忙于医院本身医疗服务的事，他还要大力扶持“医共体”内的基层分院。因为只有夯实了分院能力，把小病、常见病下沉到基层，使他们真正发挥“守门人”作用，才能真正实现上下联动、分级诊疗，市级医院也才能真正腾出精力谋求更大发展。

2019年上半年，石狮市总医院通过继续教育、互动交流、精准培训进行传帮拉带，下派主治及以上职称骨干医师至基层坐诊约300人次，提升广大市民在家门口分院就诊首诊率。而“家庭医生签约”这一实践遍地开花，也让基层医疗迸发出更多活力。目前，石狮市总医院及9家基层分院的家庭医生团队，已经与46138位签约居民结下了不解之缘。群众患病后第一时间问诊自己的家庭医生，在引导下首选在基层就医。

1月至7月以来，石狮市9家基层分院医疗收入68127788元，与去年同期对比增长23.12%；门诊量620573人次，与去年同期对比增长13.64%。

从“患者跑”变“专家跑”

更多时候，患者是从细微之处察觉到近年医改所带来的变化。同一天，蔡女士带着9岁的女儿前往石狮市妇幼保健院测骨龄，71岁的蔡阿婆因为骨折被送往锦尚镇卫生院拍片。她们或许很难辨别，手上的DR诊断报告均出自石狮市总医院影像中心医生邱志平之手，但她们按基层分院的收费标准，享受了市级医院的优质诊疗，既少跑路，又少花钱，这是她们能够真切感受到的。

基层分院技术有支撑、设备可共享、医疗服务同质化，老百姓自然乐意在家门口看病，这和过去形成了反差。“医改前，医疗资源分散化，不均衡问题十分突出。”见证了石狮医改全过程的市卫生健康局工作人员王先生坦言，彼时的石狮，医疗机构之间相互割裂，各自筑建医疗壁垒，争资源、争设备，且市镇两级医疗机构不同隶属，资源难以下沉，这也导致病人无序就诊，小病到大医院，名医看小病等现象，不少患者更转向外地就医。

群众对医疗服务的需求仍在飞涨。在石狮这样的经济发达地区，要实现“看病不出市”，提升市级医院的能力，邀请专家来到家门口仍是关键。2012年起，石狮与福建医科大学附属二院、复旦大学附属儿科开展共建与合作，先后与国内顶尖医疗团队和上级优质专科资源对接。中国工程院院士孙颖浩专家团队、泉州910医院张城华专家团队等下沉石狮，定期坐诊，在石狮市已有了较为固定的“粉丝群”。

“医共体”上联三甲、下联乡村，可以做到病人不动专家动，实现“少付费、少跑路、治好病”目标。对于基层群众而言，这既是解决看病难，也是解决看病贵，至少省下了异地就医和往返奔波的不少费用。

为进一步解决看病贵，2018年，越来越多的抗癌药得以更快速进入中国市场，其中一些通过谈判降价进入了医保；2019年6月1日，石狮市所有公立医疗机构跟进“4+7”药品集中采购试点工作，开出第一张处方，截至目前，已开出涉及“4+7”药品处方23273张、减轻群众药费负担65.51万元，预计全年为患者节约药品费用453万元。

（谢艳）