一位有着20余年糖尿病史的患者，饭照旧吃、药按时用，住院期间血糖尚能控制，回家后每日胰岛素多打50单位，血糖仍反复“爆表”，甚至还因感染多次病危。问题到底出在哪里？泉州市第一医院内分泌科团队层层排查，最终在患者的胰岛素注射部位找到了答案。□融媒体记者 张沼婢

追加药量 血糖反亮红灯

泉州市第一医院内分泌科收治的这名2型糖尿病患者，病史长达20余年，此前曾因严重高血糖导致糖尿病高渗性昏迷住院。院外期间，患者严格按照医嘱使用胰岛素及口服降糖药，但近年来血糖控制难度逐渐升高，胰岛素越用越多，血糖却越来越高，曾因血糖检测数值“爆表”急诊住院。

更为棘手的是，他多次因血糖控制不佳合并感染，累及心、肝、肾功能，病情危重住院，甚至还出现感染布鲁氏菌导致高烧1个月住院的情况。面对反复波动的病情，患者焦虑不已：“饭还是照常吃，药也按时按量用，为什么胰岛素打得越多，血糖反而越来越高？”

掌上超声 探出脂肪增生

带着疑问，诊疗组展开全面系统复盘，并进行有针对性的检查和分析。他们发现一个问题：相比住院期间，患者居家时段每日胰岛素用量多了50单位，但血糖控制效果却相去甚远。

团队成员核对居家胰岛素注射记录，核实其用药依从情况；细致访谈评估日常饮食、运动、睡眠及心理状态，排除了生活方式因素影响；同时完善相关检验，排查活动性感染、甲状腺及肾上腺内分泌异常、肝肾功能改变等常见可致血糖升高的全身性因素。经过逐一筛查，常见高血糖诱因均被排除，仍无法解释患者独特的院内外血糖差异。

诊疗团队由此推断，问题或许不在全身代谢或药物方案上，而极有可能隐藏在胰岛素注射这一局部。检查发现，该患者腹部注射区域皮肤外观平整，无红肿、包块或硬结等肉眼可见异常，常规检查难以察觉异样。张雅萍副主任医师用掌上超声对其注射部位进行影像学检查，发现其双侧腹壁均存在较大面积的皮下脂肪增生，明确了病变位置、范围及严重程度。

找准病因后，医护团队及时更换胰岛素注射区域、规范注射操作流程、优化给药方案，并精细化调整胰岛素用量。经过针对性干预，患者胰岛素皮下吸收效率显著提升，血糖逐步回落、波动明显减小，整体水平趋于稳定，胰岛素日剂量显著减少，血糖管理出现转机。

血糖失控 检查注射部位

胰岛素注射皮下脂肪增生是怎么形成的？专家指出，长期在同一部位固定注射、针头反复使用、未规律轮换注射部位及操作不规范等，均会持续刺激皮下脂肪组织，造成脂肪异常增厚、硬化增生。由于多数增生早期外观及触感并不典型，单凭肉眼观察和手部触诊极易漏诊。

皮下脂肪增生的危害不容小视：它会导致胰岛素吸收速度减慢、吸收不均，药效大幅下降；血糖波动不稳、难以达标，居家监测血糖反复失控；胰岛素使用剂量被迫上调，低血糖发生风险显著升高；加重机体代谢紊乱，加速糖尿病各类并发症进展；局部皮肤色素沉着、组织变硬，损害皮下软组织健康。

借助超声检查，能直观清晰地显示皮下组织增厚程度与增生范围，有助于尽早发现隐匿性病变。日常应规律轮换注射部位，合理把控注射点间距；严格做到一针一换，杜绝针头重复使用；规范注射操作。一旦出现皮下脂肪增生，应立即停止在脂肪增生部位注射胰岛素，轮换腹部、大腿、上臂等健康注射区域；通过局部热敷、专科护理促进皮下组织修复。

泉州市第一医院内分泌科主任医师蒋建家提醒，接受胰岛素治疗的糖友，如果出现血糖莫名升高、胰岛素用量不断增加，或注射部位有硬结、凹陷、皮肤改变等，应警惕皮下脂肪增生，及时到内分泌科进行超声筛查和注射部位评估。血糖控制不佳，有时答案就在注射部位。