■融媒体记者 许奕梅 通讯员 王月清

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。昨日上午，“全民参保惠民生”新闻发布会举行，介绍近年来泉州市扎实推进基本医保全民参保工作，泉州市织牢织密医疗保障网，切实减轻群众就医负担，人民的健康福祉稳步提升。

全市基本医保参保725.47万人

我市在全国率先开展全人群参保数据治理工作，建成基本医保“一人一档”参保信息管理平台，建立“市—县—镇（街）—村（居）—网格员”五级联动的管理体系，形成“数字化+网格化”新模式，参保扩面更加精准高效。

全面实施基本医保全民参保计划，让“人人享有医疗保障”落到实处。截至11月底，我市基本医保参保人数725.47万人，其中职工医保128.60万人，居民医保596.87万人，全市户籍人口参保率达96.57%，常住人口参保率达96.39%。

完善“1+3+N” 多层次医疗保障体系

我市建立健全基本医保、大病保险、医疗救助三重梯次减负的医疗保障制度。在全省率先推行职工医保门诊由病种保障向费用保障转变，建立职工医保门诊综合保障制度。

今年以来困难群众医疗救助66.06万人次，救助金额达1.5亿元。医保药品目录扩大至3159个品种，各种创新药通过谈判降价纳入医保，441个谈判药品纳入“双通道”管理，83种药品纳入门诊单列结算。

目前职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到88.28%、69.77%。

78家医疗机构实施 DRG付费改革全覆盖

今年以来组织全市公立医疗机构落地执行国家、省际联盟及省级药品和医用耗材合计13批次，价格平均降幅达到63.54%左右。目前全市药耗集采品种分别扩大至637种、49种。

全面推行多元复合式收付费方式改革，78家符合条件的医疗机构全部实施DRG付费改革，覆盖率达100%，511个病种实施按病种收付费，开展10个中医特色优势门诊病种医保支付方式改革，在全市二级及以上公立精神病专科医院实行按床日收付费改革。

今年以来处理 违法违规人员88人

为守好人民群众“看病钱”“救命钱”，推进全方位、全流程、全环节的医保基金智能审核和监管，全市313家医疗机构实现事前、事中、事后全链条监管。出台《泉州市医保医师违规行为记分管理暂行规定》，警示教育医保医师自觉遵守诊疗规范，主动约束手中的“处方笔”。

今年以来全市医保部门查处定点医药机构2020家次，处理违法违规人员88人，拒付、追回违法违规使用医保基金7714.74万元，收取违约金、罚款合计3710万元，曝光典型案例2926件。

提升医保全领域服务 增强幸福感

目前，我市已实现市、县、乡镇（街道）、村（社区）医保经办服务全覆盖。

在医保服务领域推动“高效办成一件事”，医保服务事项线上可办率达到100%，深化医保码、移动支付等数字化医保服务应用，跨省联网定点医药机构达3973家，10种门诊慢特病实现跨省直接结算。

我市还实行医保服务站和定点药店星级管理模式，成立台胞台企医保服务中心和台胞台企医保服务站，上线全国首个面向大陆所有台胞的医保/健保线上服务平台。成立全省首家人才医疗保障服务机构，助力营商环境优化。

【温馨提醒】参保可享“四个保”

参加城乡居民医保有哪些好处？

市医保局相关负责人介绍，基本医保是为了维护全体居民的健康权益。2025年度我市居民医保财政补助不低于670元，个人缴费400元。这相当于自己每天出1块多钱，就能用低成本获取对健康的保障。

居民参保后可享“四个保”。

保门诊：参保居民在市内定点基层医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，一年可报销420元。享受34个门诊特殊病种的报销政策。

保住院：参保居民在市内三级、二级、一级定点医院的报销比例分别达到65%、82%、92%，在市外定点医院报销比例为45%，基本医保基金的年度最高支付限额15万元。

保大病：如果发生高额医疗费支出，个人自付的范围内费用还可以通过大病保险进一步保障，无需另外缴费，最高支付限额达25万元。

保生育：参保居民在市内生育的享受顺产1300元、剖宫产1800元的定额补助；在市域外生育的，享受顺产1100元、剖宫产1300元的定额补助。

值得注意的是，今年出台的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员设置激励措施，对断缴人员设置约束措施。

对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员相应提高城乡居民大病保险最高支付限额，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20%。

设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在规定时间内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期，待遇等待期间不能享受医保报销。

目前距离2025年度城乡居民医保集中参保缴费期结束仅剩17天，请还没有参保缴费的抓紧办理，以免影响医保待遇。