指导医生

■福建医科大学附属第二医院心血管内科主任医师、副教授、胸痛中心行政总监王耀国

■福建医科大学附属第二医院急诊科主治医师 陈炳基

泉州网10月26日讯(记者 许奕梅)连日来，气温忽高忽低就像坐上了过山车。这个时候有人突发胸痛、腹痛时，往往会想着可能是着凉了，以为忍一忍就过去，而不会想到自己或许已经被主动脉夹层这个隐匿的“炸弹”给“盯上”了。

有研究指出，10月份是一年当中急性主动脉夹层发病率最高的时候。因此，当您感到心悸、胸闷、胸痛、上腹部疼痛不适以及出现一些其他消化道症状时，请及时到医院寻找病因，切莫麻痹大意。

腰背酸痛想忍忍 医生紧急手术救回一命

日前，在泉州务工的46岁的陈先生（化名），午间突然感到胸背剧烈疼痛，右下肢疼痛麻木，全身冒汗。在忍了3个多小时发现症状没有缓解后，家人立即将他送到当地医院就诊。

经查，陈先生有高血压，平日控制情况不佳，入院后确诊为胸主动脉夹层并右下肢急性缺血，随时可能出现肢体坏死，需紧急手术治疗。医生暂时为患者给药控制病情，随后转诊到福建医科大学附属第二医院。

急诊科主治医师陈炳基介绍，陈先生被送到医院后，经检查确诊“胸腹主动脉夹层并右下肢急性缺血”，有急诊手术指征，遂立即予以全麻下行胸主动脉腔内隔绝术。经过3个多小时的紧急抢救，患者的生命得到挽救，也避免了患者下肢缺血坏死的风险。

泉州75岁的刘老伯（化名）日前也是突感腰背酸痛。起初他并不在意，也是想着忍一忍，却没料到腰背疼痛逐渐加重，后来还伴有剧烈腹痛。在疼了十多个小时后，刘老伯在上厕所时晕倒被送到医院。当地医院的医生考虑到腹主动脉瘤破裂出血的可能，紧急转诊至福建医科大学附属第二医院。

陈炳基表示，经诊断，刘老伯既往有高血压史，如果是腹主动脉瘤破裂出血随时会有生命危险。医生紧急给予全麻并实施腹主动脉球囊阻断+腹主动脉瘤腔内隔绝术。经过4个多小时的手术后患者转危为安。

“患者出现主动脉夹层与他们不规律服用降压药物控制高血压病有一定关系。”福建医科大学附属第二医院心血管内科主任医师、副教授、胸痛中心行政总监王耀国介绍，主动脉是人体内最粗、最重要的一根血管，负责给大脑、心脏、四肢等全身器官输送血液。主动脉管壁分内膜、中膜和外膜三层，内膜一旦撕裂，血流通过破口进入血管壁内，就会形成主动脉夹层。急性主动脉夹层就像决堤的洪水，发病早期死亡率很高。

高血压患者应规律服药 10月份胸痛腹痛别大意

王耀国介绍，高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等因素都可能引起主动脉夹层。主动脉夹层分为三型，其中Ⅰ型起源于升主动脉，容易扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型病情凶险。

有研究指出，主动脉夹层48小时内的死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，两周内死亡率可达65%到75%。2019年，中华医学会胸心血管外科学分会侯任主委、上海德达医院院长孙立忠教授研究团队联合发表研究结果表明，急性主动脉夹层的发病有一定的时间规律：10月份发病率最高，8月发病率最低。

胸主动脉夹层多表现为突发刀割样的剧烈胸痛，大汗淋漓，病人有休克表现，但无明显血压下降，甚至血压反而会升高。腹主动脉夹层可突发腹部剧烈疼痛，表现为腰背痛、肚子痛，疼痛甚至会向下肢放射。临床上，有的患者肚子痛时误认为是胃肠炎、泌尿系统疾病等，可能就会拖延治疗导致贻误病情。通常不仅腹部脏器疾患会导致腹痛，腹腔外疾病和全身性疾病也会引起腹痛，所以有时肚子疼也会藏着致命状况。

“血压升高才吃药，血压不高就不吃，血压就会忽高忽低经常波动。”王主任表示，高血压是导致主动脉夹层发生的主要原因之一，天气转冷后，患者要定期监测血压，遵医嘱规律服用降压药，把血压控制在理想范围。同时要改善生活方式，规律作息，戒烟戒酒，健康饮食，适当运动。此外还要注意控制情绪，因为在遇到过度或突如其来的情绪压力时，身体往往会释放大量肾上腺素等儿茶酚胺类激素及其他化学物质进入血液，使血管收缩，也会导致短时间内血压升高。