泉州网1月7日讯（记者 石伟琴 柯丽娟）“门诊特殊病种和治疗项目包含哪些？”“门诊特殊病种该如何办理？”“门诊特殊病种该如何报销？”……近日，多位市民致电96339咨询有关门诊特殊病种的相关政策。就此，96339专门采访了泉州市医疗保障基金中心相关工作人员。 

■关键词 项目

问：泉州城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目具体有哪些？

答：我市门诊特殊病种和治疗项目达到40种，种类为福建省内最多，恶性肿瘤门诊化疗和放疗（含白血病）、慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ级）、高血压病Ⅱ期和Ⅲ期、糖尿病1型和2型、儿童先天性心脏病、腰椎间盘突出症、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等均列入其中。

■关键词 办理

问：门诊特殊病种该如何诊断和确定？该如何办理？

答：门诊特殊病种诊断和确定，由二级以上（含二级）定点医疗机构相应临床科室副主任医师以上（含副主任医师）作出并填写《泉州市基本医疗保险特殊病种审核表》，由患者报送医院医保科审核。审核后由患者携带《泉州市基本医疗保险特殊病种审核表》、疾病诊断证明书、门诊病历（或出院小结）及与病情相关的临床检查报告单、本人社保卡、1张一寸正面免冠彩照等材料，就近选择任一县区医保分中心或医保驻医院服务站申请，符合申请病种条件的，即可享受该门诊特殊病种报销待遇。

■关键词 开药

问：特殊病种是否只能到固定的一家医院开药？

答：现已打破泉州统筹区门诊特殊病种就医定点限定，参保患者不用固定一家定点医院开药，可选择已完成医保智能审核信息系统改造的其他定点医院就诊，医生开药时，只要插卡就可以看到参保患者在其他医院的开药记录。目前福建医科大学附属第二医院、泉州市第一医院、泉州医学高等专科学校附属人民医院、中国人民解放军第910医院等25家医院已完成改造，参保患者可选择这些医院开药。

■关键词 报销

问：门诊特殊病种该如何报销？报销额度是多少？

答：部分特殊病种有设置年度基金支付限额，职工医保和城乡居民医保的年度最高支付限额不同。比如癫痫病，参加职工医保的参保人员年度最高支付限额为16000元，参加城乡居民医保的参保人员年度最高支付限额为9000元。除了部分病种有设置年度基金支付限额外，其他特殊病种可以和住院报销一并统筹，从当年度基本医疗保障基金中列支。

■关键词 延期

问：哪些病种需要每年办理延期，哪些病种不需要办理延期？

答：自2018年1月1日起，已申请特殊病种“高血压”“糖尿病”的参保患者，实行治疗终身制，每年无须办理延期手续，其他病种仍需每年办理延期手续。

问：办理延期时可否到就近的医保中心办理，或者在医院的医保窗口办理？

答：可以。目前特殊病种推行医保“全城通办”服务，参保患者可以不受区域限制。根据便利、自愿原则任意选择就近到全市13个医保经办机构中的任一经办机构办理医保业务，也可以到驻医院的医保服务站办理，只要提交医保卡办理即可。