明天是第个“世界防治结核病日”，今年的宣传主题为“结核流行广泛，控制从我做起”。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，80％的病人在农村，75％的病人为中青年。结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。

　　本组文字：陈炜卿 阮祥钊 图：王尚

　　A现状：资深“杀手”日夺8000人命

　　有位“杀手”每天要夺走8000条人命———这不是恐怖组织用来恐吓人的谣言，而是WHO（世界卫生组织）提供的权威数据。这位“杀手”就是结核病。目前，全球共有20亿人感染结核杆菌，每秒钟感染1人，其中有2000万人患病，每年新发病例1000万，为传染病中的头号杀手。

　　及早发现肺结核的蛛丝马迹并到专业机构诊治，是降服结核病魔的要诀。那么，肺结核到底长一副什么样的脸孔呢？

　　典型的肺结核起病缓慢，成人会有咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状，以及午后低热、盗汗、心悸、疲乏无力、体重减轻、两颧潮红等全身症状，女性患者可以出现月经不调或闭经。儿童的原发性结核大多只表现为结核中毒症状，如低热（37.5－38.0摄氏度）、轻咳、盗汗、乏力，而且大多数儿童有食欲减退、消瘦等，发病前常有结核接触史。

　　现在的肺结核爱跟人们捉迷藏，有典型表现者不太多，一些病人的初发症状五花八门：有的病人平常并没有什么特别的不适，在体检时做胸部X线检查才发现结核病灶；有的病人平时自我感觉还算良好，突然咯血或反复痰中带血丝才被发现；有些病人则以反复咳嗽为惟一表现，长期被误诊为“慢性支气管炎”；有的病人莫名其妙地出现长期低热或消瘦、乏力，却缺乏其他的典型症状；有的病人作胸部X线检查发现肺下部阴影，酷似“肺炎”。肺结核跟人们玩起了“变脸”，但只要我们提高警惕，发现其蛛丝马迹后及早就诊，依靠现代医学的“火眼金睛”，还是可以识破它的。

　　除出现前面所述的结核病典型症状外，一旦发现患感冒或支气管炎，经正规治疗两周以上仍不见好转时，应提高警惕，尽早到医院做相关检查。

　　痰结核杆菌检查是目前常用的简便而可靠的办法，排菌量多的（每毫升10万条以上），往往直接涂片检查就可看到阳性结果。无痰的病人可用10％高渗盐水雾化吸入，以利于排痰作检查。痰菌量少（每毫升1万条以下）的，可用集菌法。采用痰培养法要更精确一些，但是对设备的要求也更高，也更费时。

　　结核菌素纯化蛋白衍化物（PPD）皮试，是目前诊断肺结核的常规方法。5IuPPD皮试阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。但如用高稀释度（lIu）作皮试呈强阳性者，患活动性肺结核的可能性就很大了。

　　影像学检查如X线胸部透视、X线胸片、胸部CT等，可以看到病变的部位、范围、性质和发展情况，是早期发现肺结核的重要手段。此外，做血常规、血沉等检查，对肺结核的诊断也有一定的参考价值。

　　因此，咳嗽、咳痰3周以上或有咯血、血痰者，应警惕患肺结核的可能。可以到当地疾病预防控制中心（防疫站）结防门诊进行免费检查，确诊为传染性肺结核的病人可享受免费抗结核药物治疗和管理。大部分肺结核病人经正规治疗两到三星期后就不再有传染性，而且只要严格按照医生的要求治疗，肺结核是可以完全治愈的。

　　B预防：针对传播和发病特点及时采取措施

　　并不是所有结核病人都具有传染性，经显微镜检查发现痰液中有结核菌的病人才有传染性，这类病人，医学上称为排菌病人。健康人受到结核菌感染后，是否发生结核病，受到感染结核病菌数量多少和毒力大小和身体抵抗力强弱的影响。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，少数人在抵抗力降低时，可发生结核病，其几率大约为10％。

　　预防结核病，应该针对结核传播和发病的特点采取措施：

　　搜寻、发现和及时治疗新发生的结核病人，是从源头上阻断结核病传播的关键。在及时合理的化学治疗之后，其传染性会很快减弱和消失。

　　提高人体对结核菌的抵抗力非常重要。新生儿接种卡介苗，可预防或减少儿童结核病的发生，特别是防止全身血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生。新生儿要接种卡介苗。卡介苗一般在婴儿刚出生时接种，如果出生时没有及时接种，在1岁内一定要到当地疾病预防控制中心（防疫站）疫苗接种室或其他卡介苗接种站去补种。成年人要养成有规律的生活习惯，保证足够的营养和睡眠，避免过度劳累，保持良好的心理状态，加强户外活动和体育锻炼，以提高人体对疾病的抵抗力。

　　倡导文明的生活习惯，禁止随地吐痰也是保护健康的重要措施。因为结核菌在干燥痰内可生存达6－8个月之久，飘浮于空中微滴核内的结核菌可保持传染力达8－10天，随地吐痰与结核病传播关系非常密切。

　　如果自己家中有肺结核病人，要采取呼吸道隔离措施。最好单独给病人一间空气流通、阳光充足的房间。如果没有条件做到这一点可让病人单独睡一床，并用屏风隔开，室内不用空调器，注意经常开窗通风，并用紫外线灯照射消毒。要提醒结核菌痰涂阳性者尽量不要去公共场所，不要对着健康人近距离（2米内）咳嗽、打喷嚏、喊叫或唱歌，咳嗽和打喷嚏时，要用手帕捂住口鼻。其分泌物如痰液等，未经消毒灭菌，不能吐或倒在地上，也不能倒入水池、便池或菜地里，可以吐痰入盂，盂内加入漂白粉或“84”等消毒药水，或者吐在纸上再进行焚烧。病人的餐具用开水煮沸后单独存放，病人的衣物、被褥要经常曝晒。病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上熏蒸，再用3％漂白粉上清液或3％的来苏水向空间、地面喷撒，关闭门窗1－2小时。

　　幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者，艾滋病病毒感染者，胃切除术后或长期使用免疫抑制剂的人发病率较高，要特别注意预防结核病。

　　C治理：寓防于治患者必须坚持规律用药

　　市疾病控制中心结防专家介绍，结核病是一“寓防于治”的疾病，因为患者经治疗后，传染性会大大降低，结核菌的活动力迅速下降甚至消失，这样不但治好了现症病人，也保护了与之密切接触的人群。结核病的治疗又有其特殊性，如果治疗方案不合理，或者病人不能坚持规律用药，时服时断，导致血浓度高低不一，不仅达不到杀菌抑菌作用，反而会诱发细菌产生耐药性，使治疗带来极大的困难，而且，如果病人将耐药结核菌传染给健康人，被传染者也会患上难以治愈的耐药性结核病。

　　“DOTS”，即“短程直接督导治疗”，是全世界范围内控制结核病最有效的方法。“DOTS”：D———直接，O－———观察，T———治疗，S———短程，要求病人的每一次用药都在医务人员（或志愿者）的直接面视下进行，如有漏服则应在24小时内补上。“DOTS”与我国抗痨工作者总结的门诊合理化疗原则不谋而合，即除了一些重症结核病及肺结核并发气胸、大咯血、呼吸心脏衰竭等需住院观察外，其他的病人可以不住院而实行门诊治疗，治疗中应遵循“早期、联合、适量、规律、全程、督导”的原则。

　　早期

　　出现低热、乏力、盗汗等结核症状时，就要及时到结核病防治专业机构就诊和治疗。因为在肺结核病发病的早期，结核菌正处于生长代谢旺盛期，病灶内血液供应比较好，有利于药物渗透进入病灶内，直接杀死病灶中的结核菌。

　　联合

　　联合用药是合理化疗的基础，利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，可增强药物的协同作用，避免和减少耐药性的产生。目前初治病例常用化疗方案为强化期4药联合（雷米封、利福平、吡嗪酰胺加链霉素或乙胺丁醇）。复治病例的联合方案中应选用至少两种或两种以上的敏感药物。

　　适量

　　药物剂量过小，不能抑制、杀死结核菌，并且容易产生耐药性，影响疗效；剂量过大，可能导致严重的毒副反应，使化疗不能顺利进行。因此，治疗应该在专业医生的指导下，根据年龄、体重等情况，确定适当的剂量。

　　规律

　　坚持有规律地用药，是化疗成功的关键。如果因咳嗽、咯血等症状好转就停止用药，就会前功尽弃，还容易产生耐药性。治疗过程中还要定期复查痰菌转阴和病灶转归情况，以便医生了解治疗情况，制定下一阶段的治疗方案。一般来讲初治涂阳的肺结核病人要在第2、第5及第6个月分别查痰一次，而复治涂阳病人须在第2、第7及第8个月分别查痰一次。

　　全程

　　病人用药2个月左右大部分结核菌被杀灭，但此时尚有部分结核菌仍然存活，只有坚持全疗程的用药才能最终杀灭所有结核菌，减少复发。目前结核病的治疗普遍采用短程化疗，不同类型的结核病疗程是不同的。一般肺结核初治病例的疗程是6个月，肺结核复治病例的疗程应在8个月以上。

　　督导

　　医务人员（或志愿者）把治疗结核病的药物拿在手上，看着病人放进口里，递过水服下，日复一日，直到整个疗程结束。国人将“DOTS”总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。如能坚持规则、全程用药可以获得至少95％治愈率的治疗效果。

　　要特别提醒大家的是，我国对结核病实行归口管理，即肺结核病人只能由专业机构管理和治疗。因为专业机构具有规范的检测手段，医务人员接受过专业的培训，可以给予病人系统、规范的督导治疗。

　　链接

　　肺结核病人可享受哪些优惠政策

　　按照国家相关政策，咳嗽、咳痰3周以上或有咯血或血痰者（包括本地人口及外来流动人口）可到当地的疾病预防控制中心（防疫站）进行免费检查，确诊的肺结核病人可接受免费治疗和管理。

　　免费检查：初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核者做胸部透视、拍摄X光片和痰涂片检查可免费。免费治疗对象在治疗期间内痰涂片复查也可免费，其他费用自理。

　　免费治疗：为所有肺结核病人（不包括肺外结核）免费提供统一方案的抗结核药物，并对所有涂阳肺结核病人的密切接触者进行免费检查，除此之外的其他费用自理。应当注意的是：对于肺外结核不提供免费治疗；对复治涂阳的病人只提供一次免费治疗的机会；统一方案以外的药物由病人自费；因治疗需要而住院的肺结核病人，住院期间的不提供免费治疗，出院后如需继续抗结核治疗，可到所在地的疾控机构结防门诊免费治疗。

　　我市的晋江市、石狮市、丰泽区将于今年的10月份开始实施第五轮全球基金结核病控制项目，届时除了对符合条件的外来务工人员提供免费检查和治疗外，还将对一定比例的贫困流动人口提供伙食及交通补助。