泉港区读者刘先生问：我的父亲今年60岁，去年发生过脑梗死，经治疗现在状况还不错。最近天气寒冷，我们很担心他再次发生中风，听说点滴些活血化瘀的中药或者用些阿司匹林可以预防再次中风，但也有人说乱用药终究不好，还说阿司匹林对胃肠有害，请问究竟要怎么预防再次中风？

　　陈子卿主任：你的问题涉及医学上关于脑卒中的“一级预防”和“二级预防”。“一级预防”是指控制危险因素、预防中风发生，而像你父亲这样已发生过中风者预防复发，则属于“二级预防”的范畴。使用活血化瘀类的中药预防，国内的一些中医药研究机构及专家认为有一定的效果，但还缺乏循证医学的证据，有待于进一步的临床研究和总结。而以阿司匹林为主的抗血小板聚集的药物，在过去20年中一直作为缺血性中风二级预防的标准药物来应用。在大规模的临床研究中，对于曾患过短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性中风的病人，阿司匹林可使缺血性脑卒中事件的相对危险性下降13％－25％。但关于阿司匹林在预防缺血性脑卒中的最佳剂量，医学界还存在争议，目前国际上最广泛推荐的应用剂量为75－325mg／d，中国人的用量为40－150mg／d，可望取得最佳的疗效并使消化道不良反应发生几率降到最低。对最佳疗程目前尚无定论，但一般而言疗程越长、疗效越显著，建议已有动脉粥样硬化且无特殊禁忌症的可在医生指导下长期服用。

　　近20年来，国内外学者对中风的二级预防进行了许多研究，临床上公认的有效措施包括：控制血压、降血脂、抗血小板聚集、抗凝及手术治疗等。

　　1.降压治疗：高血压是脑卒中的独立危险因素，把血压控制在理想的范围内，能使中风的相对危险性下降30％—50％。血压的控制目标：一般人群BP＜140／90mmHg，老年人BP＜150／90mmHg，糖尿病、肾脏病患者＜130／80mmHg。

　　2.降脂治疗：血脂异常是心脑血管疾病的主要危险因素之一，积极调脂治疗可以明显降低脑卒中事件发生。

　　3.抗血小板治疗：可在医生指导下适量使用阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、噻氯匹啶或氯吡格雷。

　　4.抗凝治疗：主要为口服抗凝剂，如双香豆素、新双香豆素、华法令、新抗凝等。

　　5.手术治疗：病人血管造影证实为中至重度（50％－99％）狭窄病变，行颈动脉内膜切除术可减少颈内动脉TIA或卒中发生的风险。血管成形术和血管内支架植入术对颈动脉狭窄疗效正在评价中。

　　6.糖尿病一经确诊，不论有无症状，就应进行系统、正规治疗。

　　夯实“健康四大基石”，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，也是治疗性生活方式改变的重要内容，对防治脑卒中突发有很重要的实际意义：合理膳食。按照中国营养学会推荐的标准，在日常的膳食中要限制总热量，控制脂肪和胆固醇的摄入；减少食盐的摄入，每日控制在6－8克；增加蔬菜水果的摄入，蔬菜每日不少于8两－1斤，水果2－4两。适量运动。一般每周至少应锻炼5次，每次以30分钟左右为宜。应戒烟、戒酒或限制饮酒量，每日饮用的酒精量应少于20克。此外应保持心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑，同时生活应有规律，劳逸结合，心情放松。注意气候变化。临床观察发现在春夏、秋冬季节更替之际，中风的发病率增高，因此在气候骤变时，要注意及时增减衣被，以防中风的发生。治疗性的生活方式改变是脑血管病一、二级预防的基本措施，也是脑血管病防治取得成效的前提。