去年，安溪、石狮两地也先后启动了新型农村合作医疗，虽然两地同泉港在操作中有所不同，但在实际运行中，一些农民表示欣慰，并对继续参与抱有信心，但也有农民对金额偏低的补助颇为失望，甚至发出不和谐之音———

　　安溪 计划提高报销比例

　　安溪县龙门镇美山美村的施赞策老人从这次合作医疗中领到3000多块钱。去年，施赞策的丈夫患了哮喘，住院总共花了2万多块钱。拿到报销的医疗费时，可把她乐坏了，口里一直念叨着：“这次真的是拿到钱了。”

　　施赞策家中儿子、儿媳、孙子、孙女总共有18人。去年，她只给她自己和丈夫交了参合费。今年，从合作医疗中得到实惠的她决定在8月份开始的新一年新型农村合作医疗中，给全家18口人都交上参合费。

　　美山美村村委会主任施开明介绍，去年9月1日起，安溪县新型农村合作医疗正式实施时，只有1600多人的龙门镇美山美村就有80％的人“参合”。

　　一个小小山村，参合率为什么会这么高？

　　施开明说，虽然说是自愿参与，但是当时镇里给他下达指导性指标，参合率要到70％。“这可把村委会急坏了。”他说，那时，村委会出动了5个人，每人分配50个人的任务数。施开明自己则领了400个人的任务。

　　“可是，动员宣传的时间才一个月太少了，”施开明说，“后来，村委会又出钱请了两名有念过书的年轻人来帮忙。可是最后还是没有完成任务。”

　　施开明介绍，当时做宣传的时候，村里有许多人表示不愿意交这个钱。“最后，只收上来6000多元。”完不成任务怎么办？施开明只好自己垫了4000多元。

　　“这其中一部分是村民外出打工让我先垫上的，但有2000多块钱是那些表示不愿意交的。”

　　说着，施开明从内屋拿出了一大摞新型农村合作医疗证。由于许多村民没有文化，无法了解政府的新政策，施开明前前后后，总共帮十来个村民跑了医疗费报销。现在，7个月过去了，许多农民看到了实惠。

　　“当时，我们村总共交了13000多元，到上个月，我们村民报销的钱已经有20000多了。”施开明说，“农民真真正正地看到了实惠。”

　　但也有很多农民看病一次花了三四千，满怀希望地来合作中心报销时，结果只能报几十块钱。有的农民就对医疗保险的诚信度产生怀疑。

　　安溪县新型农村合作医疗中心黄主任介绍，截至今年3月份，全县总共报销金额为500多万元，而去年筹集的所有资金为2000多万，基金积淀比较大。

　　对于这个问题，黄主任告诉记者，当时专家组在确定这个报销比例的时候，主要还是依据当时调查的住院率。当初调查的住院率在4％左右，如果把报销比率定得太高，就很有可能出险。可是，实际情况是，从去年到现在，住院率一直是在1.2％上下。住院率低，导致出现大量的资金积淀。

　　目前，安溪正在酝酿一套改革方案，进一步提高报销比例和可报销药品的范畴。由于这套方案尚未经过上级政府批准，黄主任称具体的内容目前不方便透露。

　　农民为什么会对才推行的这种新型的医疗保险的理解产生一些误解呢？黄主任分析了具体的原因。

　　最主要的原因是农民并不主动去接受这个政策。很多农民拿到合作医疗证和宣传单后就随手放起来了，只有到了生病住院的时候才想起来翻看。小部分农民的文化素质不高，政策看了也不能全部理解。

　　其次是政策本身的复杂性。规定可报销的药品有3000多种，名目繁多，要专业的医药工作者才能看懂。另外还有很多的医学专有名词，如补品，医学上的定义不仅仅是口服液，还有我们常见的输血也是列入不能报销的行列，很多农民生病输血来报销，工作人员跟他解释血也是补品他们就很难理解。再次是当初宣传工作做得不细致。

　　石狮

　　商业运作农村医保

　　石狮的新型农村合作医疗保险（以下简称石狮“新农保”）于2004年12月10日正式试行，选取了祥芝镇的大堡村、鸿山镇的伍堡村和永宁镇的下宅村、郭坑村、山边村等5个村为试点单位，参保人数1.1万多人。

　　石狮市农办李锦聪副主任告诉记者，石狮市政府正在积极研讨，把农村医疗合作保险工作全面推广，估计将于今年6月份实施。

　　根据初步的计划，石狮市财政安排的农村合作医疗保险经费，将达到600万—800万元。“若是600万，可以覆盖15万人，800万就可以覆盖20万人。”李说。而石狮目前的人口是30万。

　　“由政府牵头，用商业手段运作，可以避免实施过程中的很多麻烦。”李锦聪说，参保对象直接跟平安保险公司发生关系，政府这方也直接将应缴的保险费划给保险公司，如何确定补偿以及赢利或亏损问题，则都由平保负责。“这跟我们个人向保险公司投保一样。”

　　试行3个多月来，李锦聪说反映最大的问题，就是补偿费太高，主要是农民使用的自费药太多，但是又不能报销。李锦聪认为，即使是把医保药物的目录发放给村民，也不能真正解决问题，“因为很多村民不懂得这些药，在操作过程中缺乏可行性，因此更重要的是进行有效地监督”。

　　石狮市农办在日前召开的一次意见会上，有不少人提出了农村医疗保险的监督问题。“补偿的全过程都是在保险公司，如何有部门对此进行监督，让理赔真正合理，让参保人真正受益？”农办的工作人员担忧地说，随着理赔的深入，很多问题还会再浮出来，会更集中。

　　“接下去就是要对医院进行管理”，李锦聪介绍，石狮市正在考虑建立业务管理中心，将农村合作医疗的业务都纳入其中进行规范管理，也包括对医院、保险公司等进行监督。

　　中国平安人寿股份有限公司泉州中心支公司团险黄德平总经理说，要把农村合作医疗做好，需要很多方面的监督，不单是公司普通的经济行为，“这更是一项政府的形象工程，涉及面很广”。

　　在汇报材料中，平安保险公司建议，由组织、农办、卫生、纪检、财政、劳动和社会保障等部门成立农保业务管理中心。

　　运作模式

　　■泉港区

　　自己主动于2004年5月1日启动“新型农村合作医疗保险”试点。参保人数约2万，参保率约7％。

　　每人共统筹35元，区财政补助3元，镇政府（街道办）2元，个人30元。少数村有补贴，如天竺村补贴5元，个人出资25元；凤阳村补贴10元，个人出资20元。

　　政府委托保险公司代管，每年20万的管理费用。采用省医保目录但补偿比例有所下调。

　　■安溪县

　　福建省“新型农村合作医疗”的试点。2004年9月1日在全县正式启动农村合作医疗试点。目前参保人数66万，参保率约68％。

　　具体形式如下：个人缴纳10元，省、市、县的补助分别是每人12元、10元和8元，每人共统筹40元。

　　管理费用和管理人员政府全包，县级中心11人，各乡镇每镇一人，共24人。合作医疗基金由县成立管理中心进行管理。

　　■石狮市

　　从2004年12月10日起，石狮市自己主动在五个试点村试行新型农村合作医疗保险。参保金由市、镇、个人共同出资，每年每人60元。其中，石狮市财政承担40元，镇财政承担10元，个人交10元。

　　操作交由商业保险公司处理，风险和盈亏由保险公司承担。

　　目前，5个村90％以上的村民都参加了新型农村合作医疗保险，参保对象有1.06万人。

　　［相关链接］

　　旧农村合作医疗

　　从上世纪六十年代开始，全国开始实行农村合作医疗体制，并逐渐建立起县医院、镇卫生院、村卫生所三级卫生体系。

　　当时，每人交钱合作互助的形式，方向是“小病统筹”，凡到村卫生所、镇卫生院等看的小病都是免费，但大病都是要钱的。

　　受当时经济发展水平制约、资金管理不规范等原因，农村合作医疗工作在我国广大农村三起三落，从上世纪六十年代的轰轰烈烈，八十年代的瘫痪无力，到九十年代的有始无终，在不少农村干部群众心中留下“阴影”。

　　而2003年，中央相关文件写明将在全国试行新型农村合作医疗体制，实行多方筹资、互助共济的模式，主要用于大病住院统筹。防止农民“因病致贫、因病返贫”。