长期以来，看病难、看病贵一直困扰着广大患者，不少家庭因为疾病背上了沉重的经济负担。其中，药价虚高，医生不顾及患者经济实力随意开具大处方是重要原因。许多患者希望在用药时有更大的“自主权”。无锡某医院相应推出的“用药分级套餐”引起了我市相关人士的关注。
现象
令人无奈的“大处方”
最近，家住丰泽的周先生因儿子感冒，有点咳嗽，便带他到医院看病。在这家医院，医生一开药就是210元钱，其中，有一味“消积止咳口服液”，一开四盒，每盒将近20元，光这味药就将近80元。据周先生介绍，这味药的“功能主治”是“清热疏肺、消积止咳。用于小儿食积咳嗽，属痰热症，症见：咳嗽，以夜重，喉间痰鸣，腹胀，口臭等”。
周先生反复跟医生声明，他的孩子夜间睡觉时一点不咳，而且上述症状全无。其咳嗽，充其量也就是季节转换时偶感风寒引起而已。医生这才不情愿地将处方单进行更改。
由于医生与患者之间存在信息不对称和医疗服务需求缺乏弹性的特点，医生在交易中始终处于支配地位。“医药合一”的体制下，受利益驱动，有的大夫有便宜药不用，用贵的，明明10元钱的药能治好病，可偏用20元的；有的不顾病人的经济承受能力，一开药就能吃几个月，给病人开“大处方”、“富贵药”，“小病大医”就成为医院的一个普遍现象。
对于病患者来说，他们一直期待的“知情权”和“选择权”一直无法得到实现。病人如有疑义，许多医生以“每个医生开出的处方都是有道理的”、“我看病，还是你看病？让我看病，就吃这药”回应患者，患者也无可奈何。□记者黄帆
声音
“用药分级套餐”值得尝试
不久前，无锡市某医院推出了“用药分级套餐”制度，以缓解上述矛盾。实行一段时间以来，在患者中产生了热烈反响。
所谓“用药分级套餐”制就是在医生为患者开处方时，提供高、中、低档三种用药方案。以最常见的感冒为例，低档用药只需十几元；中档用药价位在50多元；而高档类用药则超过百元。当然，不同档次的用药见效时间和副作用也有所差异。患者可根据自己的经济状况选择使用。
记者走访我市几家主要医院发现，目前我市尚没有医院采用类似的做法。不过不少患者表示愿意尝试这种“用药分级套餐”。患糖尿病住院的丁先生说，自己患的是慢性病，长期的治疗已经使家庭经济不堪重负。如果自己可以选择用药方案的话，他会减掉大部分起保养作用的辅助药品。这样可以在保证基本疗效的基础上，最大限度地减轻经济压力。更重要的是，患者获得了盼望已久的用药“知情权”和“选择权”。
也有部分医生对这种方案表示赞同。他们认为，实行这种制度后，医患双方在就诊时就处于相对平等的地位。推出用药套餐能在一定程度上解决药费高的问题，兼顾到了不同的收入阶层。另外，患者自主对用药方案进行选择，也可以大大减少医患双方的矛盾。□记者黄帆
质疑
关键在于“医药分家”
对于无锡医院采用“用药分级套餐”制度，也有一些医生和患者表示质疑。一位不愿透露姓名的医生说：“我们医生在开药方的时候，一般先考虑患者的病情适合用哪种药，当然，如果几种药的疗效都差不多，医生才会根据实际情况作出自己的选择。”市儿童医院王祖耀博士也表示：“作为外科医生，面对患者首先考虑的是最佳方案，而不太会考虑给病人开出几种用药的备选方案。”
另外，也有人士指出，为患者开出最佳的用药方案本来就是医生的职责。患者自己选择的用药方案未必是最有利的。假设患者使用低档药一直不见效，那么这个责任归谁？医院大可推托：“谁叫你选的是最便宜的药呢？”恐怕病患者这样的“知情权”和“选择权”来得并不合算。
有关人士指出，“大处方”问题不应该把医生开处方作为焦点，这是制度的漏洞，应该由制度来填补。现在一个比较突出的现象是“越贵的药越好卖，越便宜的药越没人用”。
“比如青霉素为什么没人随便开？因为它的价格已经很低了，没有多余的钱作回扣。现在，药品在定价环节给回扣留出的空间太大，如果切实把药价的水分拧出来，我相信回扣现象就可以大大减少。”
现在关键的问题在于，医院依然和药品之间有着千丝万缕的联系，医院的处方仍然难以流到零售药店去，而正是因为医生有了处方权，才会产生不正当的药品销售行为和不正当的药品竞争行为，层层加码的结果自然是药价水涨船高。
因此，彻底实现医药分家，杜绝大处方、人情方，切断医生和药品之间的联系渠道，杜绝医生拿回扣，才是最关键的解决之道。□记者黄帆
